Пули, гранулы и шрапнели

Большинство пуль и шрапнелей, согласно проведённым исследованиям в МР-среде, состоят из ферромагнитных металлов. Шрапнель, в большинстве своем, содержит сталь и представляет потенциальную опасность для пациентов при МРТ обследовании (во время магнитно-резонансной томографии).

 

Для того, чтобы определить опасно ли наличие гранул и пуль в теле пациента, необходимо выяснить положение объекта и возможность его движения, потому как в том случае, если металлические фрагменты не находятся вблизи жизненно важных органов, то МРТ обследование является относительно безопасным.

Однако, если гранулы принадлежат дробовику, то они представляют потенциальную опасность для здоровья пациентов и могут стать причиной появления существенных артефактов в изображениях. При наличии стальных пуль стоит учитывать, что они также небезопасны для пациентов. Тем не менее решение о возможности прохождения МРТ диагностики должно приниматься специалистом, учитывая особенности каждого конкретного случая. 

 

В некоторых случаях наличие гранул, пуль, осколков под кожей может являться причиной болевых ощущений при МРТ исследовании, даже если серьезные повреждения отсутствуют. Данный факт свидетельствует о том, что при наличии посторонних объектов, таких как пули, гранулы или шрапнели, МР специалисты должны проявлять особую осторожность при проведении МРТ обследования.

 

В 1999г. исследователи во главе с Smugar, et al. провели специальное исследование, которое было направлено на изучение состояния пациентов и выявление проблем при МР визуализации в случае наличия интраспинальных пуль и их фрагментов. Согласно полученным результатам, наличие металлических пуль, их фрагментов в спинномозговых каналах у парализованных пациентов является лишь относительным противопоказанием при МРТ обследовании на аппарате мощностью 1,5 Тесла. 

 

В 2010г. исследователи во главе с Eshed, et al. провели исследование потенциальных рисков для 17  пациентов , имеющих остатки пуль в диапазоне от 1 до 10 мм, после боевых и террористических атак. Согласно полученным результатам, было отмечено небольшое движение на 10 мм фрагмента пули у одного пациента. Авторы пришли к выводу, что при условии проведения МРТ исследования на аппарате 1,5 Тесла опасность может возникнуть в том случае, если пуля находится вблизи жизненно важных органов. Тем не менее, специалистам рекомендуется соблюдать осторожность во время проведения обследования с помощью магнитно-резонансной томографии. 

 

В 2013г. исследователи во главе с  Dedini, et al. изучили остатки пуль дробовиков, являющихся следствием травм на аппаратах МРТ с напряженностью магнитного поля 1,5, 3 и 7 Тесла. Полученные результаты свидетельствуют о том, что несталесодержащие пули не показали существенного взаимодействия с магнитным полем и не демонстрировали существенного нагревания, также как и сталесодержащие элементы. Однако стальные пули представляют собой потенциальную опасность для пациентов по причине их возможного движения, что необходимо учесть при обследовании. При этом решение должно приниматься в каждом отдельном случае, ориентируясь на  близость жизненно важных органов и другие возможные риски.

1. Dedini RD, Karacozoff AM, Shellock FG, et al. MRI issues for ballistic objects: Information obtained at 1.5-, 3-, and 7-Tesla. Spine Journal 2013;13:815-22.

2. Eggert S, et al. Fairly direct hit! Advances in imaging of shotgun projectiles in MRI. Eur Radiol 2015;25:2745-53.

3. Eshed I, et al. Is magnetic resonance imaging safe for patients with retained metal fragments from combat and terrorist attacks? Acta Radiol 2010;51:170-4.

4. Karacozoff AM, Pekmezci M, Shellock FG. Armor-piercing bullet: 3-Tesla MRI findings and identification by a ferromagnetic detection system. Military Medicine 2013;178:e380-e385.

5. Martinez-del-Campo E, et al. Magnetic resonance imaging in lumbar gunshot wounds: An absolute contraindication? Neurosurg Focus 2014;37:E13.

6. Shellock FG, Kanal E. Magnetic Resonance: Bioeffects, Safety, and Patient Management. Second Edition, Lippincott-Raven Press, New York, 1996.

7. Smugar SS, Schweitzer ME, Hume E. MRI in patients with intraspinal bullets. J Magn Reson Imag 1999;9:151-153.

8. Teitelbaum GP. Metallic ballistic fragments: MR imaging safety and artifacts [Letter]. Radiology 1990;177:883.

9. Teitelbaum GP, et al. Metallic ballistic fragments: MR imaging safety and artifacts. Radiology 1990;175:855-859.

10. Winklhofer S, et al. Added value of dual-energy computed tomography versus single-energy computed tomography in assessing ferromagnetic properties of ballistic projectiles: Implications for magnetic resonance imaging of gunshot victims. Invest Radiol 2014;49:431-7.