Многочисленные исследования неоднократно доказывали взаимосвязь здоровья зубов, правильного прикуса и качества жизни: физического, психологического, социального. (1) Причем зубное здоровье не ограничивается поддержанием внешнего состояния челюстей, оно во многом связано со структурой височно-нижнечелюстного сустава (подвижного сочленения костей в черепе). Такие функции человеческого организма, как жевание, глотание, речь напрямую связаны с работой височно-нижнечелюстного сустава, прикуса. Поэтому так важно обращать внимание на любой дискомфорт, связанный с работой височно-нижнечелюстного сустава, вовремя проходить диагностику, в том числе МРТ ВНЧС, и не отказываться от лечения. Как устроен височно-нижнечелюстной сустав (анатомия по МРТ)
Височно-нижнечелюстной сустав относится по строению к самым сложным суставам, что связано с возможностью его движения в разных плоскостях. Он является единственным подвижным сочленением в черепе. Височно-нижнечелюстной сустав включает мыщелок и впадину подвижного сочленения, между ними расположен суставной диск-хрящ, который держится на связочном аппарате, разделяющий сустав на две камеры: верхнюю и нижнюю. Суставной диск движется за счет волокон верхней головки мышцы в подвисочной ямке.
К компонентам височно-нижнечелюстного сустава еще относятся синовиальная мембрана и суставная капсула, которые также подвержены процессам перемещения и физиологической адаптации.
Неразрывная связь височно-нижнечелюстного сустава с составляющими жевательного аппарата, особенности его строения, прикус обуславливают широкий спектр болезней, развивающихся в структуре сустава ВНЧС. Так, при определенных патологических состояниях височно-нижнечелюстного сустава суставной диск может смещаться вперёд, назад, медиально, либо латерально. Причем частота встречаемости заболеваний височно-нижнечелюстного сустава высока и суммарно, и среди обратившихся непосредственно за ортодонтическим лечением. (2)
К факторам риска серьезных деформаций височно-нижнечелюстного сустава относятся травмы, нарушение устойчивости при удержании тела в определенной позе, повреждение зубов, их смещение, нарушение сна, психосоциальные травмы.
Симптоматика височно-нижнечелюстного сустава, с которой нужно сделать МРТ
Дисфункция (нарушение работы) височно-нижнечелюстного сустава - одно из наиболее распространенных стоматологических заболеваний, наряду с кариесом и болезнями пародонта. (3)
Благодаря внедрению и широкому применению рентгенологических и аппаратных исследований, магнитно-резонансной томографии/МРТ, стало реальным определение взаимосвязи между височно-нижнечелюстным суставом и степенью контактности зубов обеих челюстей, прикусом, окклюзии, идентифицирующейся при МРТ ВНЧС.
Работа височно-нижнечелюстного сустава нарушена с проявлением дискомфорта в:
1. щелканье области челюстей, хрусте;2. головных болях, включая затылочно-теменную локализацию (происходит, как правило, при смещении мыщелка на зону нервных окончаний);
3. боли в нижней половине лица;
4. ограничении движения нижней челюсти;
5. нарушении чувствительности кожи лицевой области;
6. чувстве напряженности мышц (4)
7. шуме в ушах, закладывании, шелесте.
Помимо этого в течение жизни может происходить естественное изменение положения сустава, связанное с изменением смыкания зубов/прикусом (потеря высоты, естественное стирание зубных поверхностей, удаление зубов), его дестабилизации.
Нередки случаи неправильного движения нижней челюсти при отсутствии какого-либо дискомфорта или болевых ощущений со стороны височно-нижнечелюстного сустава, в связи с чем существенно затягивается визит к профильному специалисту до проявления выраженных симптомов, характеризующих изменения в суставе.
Перечисленная выше симптоматика чаще всего свидетельствует о наличии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, требующей разностороннего подхода, где и диагностика магнитно-резонансной томографией, МРТ височно-нижнечелюстного сустава.
Дифференциальный подход обусловлен множеством проявлений дисфункции ВНЧС сустава, в результате, например, внутренних нарушений, мышечных, биохимических нарушений височно-нижнечелюстного сустава.
МРТ ВНЧС: методы диагностики височно-нижнечелюстных суставов
Выбор методики диагностики височно-нижнечелюстного сустава определяется симптоматикой, осмотром профильного специалиста и физиологическими особенностями.
Среди основных методов детальной идентификации височно-нижнечелюстного сустава кроме МРТ ВНЧС выделяют:
МРТ височно-нижнечелюстных суставов с функциональными пробами, подразумевающими 3 или 4 положения челюстей во время мрт исследования (дополнительно полуоткрытый/полузакрытый рот), позволяет определить положение суставов в динамике при отведении нижней челюсти, даёт развернутую информацию о траектории движения суставной головки и дисков, их подвижности, взаиморасположении.
Дифференциальная диагностика - аспект принципиально важный в работе врача, специализирующегося на височно-нижнечелюстных суставах. Именно такая диагностика позволяет оценить вправляемое/невправляемое смещение диска сустава. А поскольку основные изменения сустава с наибольшей частотой развиваются в мягкотканных структурах, не визуализируемых на рентгене, выполняется магнитно-резонансная томография (10) 
| Методы диагностики ВНЧС сустава, в том числе МРТ | Преимущества | Недостатки метода | |
| Ортопантомография – панорамный рентгеновский снимок костей скелета лица, включая сустав ВНЧС и пазухи носа. | - Скорость исследования (порядка нескольких минут); - Безболезненность; - Низкая лучевая нагрузка.
| - Наложение на изображение других отделов черепа, вследствие чего идентифицируются только серьезные изменения ВНЧС; - Отсутствие 3D изображения во всех плоскостях (9). | |
| Аксиография – цифровой метод графической визуализации положения головки и прочих структур височно-нижнечелюстного сустава в движении в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (при 3D моделировании). | - Низкая погрешность получаемых результатов за счет отсутствия фиксаторов, которые могут вызывать мышечное напряжение; - Точность результатов (0,003 мм) позволяет практически исключить возможные корректировки в лечебном плане, того же протезирования.
| - Длительность проведения классической аксиографии по времени; - Высокая цена, нежели сделать сустав на МРТ ВНЧС; - Низкая достоверность результатов при наличии выраженного переднего вывиха. (6) - Отсутствие четкого описания дегенеративных изменений, перфорации. | |
| Функциография определяет параметры суставных путей при движении нижней челюсти как при интактных зубных рядах, так и в случае потери зубов. | - Отсутствие противопоказаний по общесоматическому статусу пациентов; - Возможность применения метода, в том числе при отсутствии зубов.
| - Метод не позволяет оценить высоту межальвеолярного соотношения (анатомического расстояния между верхней и нижней челюстями). | |
| Компьютерная томография – трехмерное изображение костных структур внчс сустава посредством рентгеновского излучения. | – Даёт картину положения суставных головок и суставной щели; - Возможная длина шага во всех проекциях 0,3 мм, что позволяет выявить мельчайшие изменения в костных структурах
| - Нельзя рассчитать суставной путь, оценить положение суставного диска, целостность связок и хрящевых структур; - Отсутствие возможности полноценно визуализировать суставной диск. | |
| Электромиография (ЭМГ) – метод регистрации активности мышц внчс сустава посредством электрического импульса | - Возможность оценки активности мышц скелета при выполнении упражнений, а также сравнения височных и собственно жевательных мышц; - ЭМГ не требует никаких подготовительных процедур, безопасна.
| - Отсутствие возможности сопоставления напряжения разных мышц; - Длительность электромиографии. | |
| Магнитно-резонансная томография сустава (МРТ ВНЧС) – безопасное послойное трехмерное изображение мягкотканых структур ВНЧС сустава, основанное на действии магнитного поля и радиоволн. | - Нет ионизирующего вредного излучения, как на КТ, благодаря чему отсутствуют возрастные ограничения по безопасности и количеству и частоте проводимых процедур; - Один из наиболее эффективных и надежных методов диагностики нарушений сустава. (8)
| - Наличие абсолютных противопоказаний (а также ряда относительных) при присутствии в теле кардиостимулятора, водителя ритма сердца, инсулиновых помп и др.; - Наличие брекет-системы, в зависимости от установленного металла, также может стать причиной выбора альтернативного метода диагностики (из-за артефактов от металла). | |
Незаменимым методом исследования в артрологии и, в частности, ВНЧС, является магнитно-резонансная томография (МРТ), поскольку именно этот метод позволяет визуализировать мягкие ткани сустава (диск, капсулу, связки) (5). Что в свою очередь позволяет изучить изменения в их строении (истончение, начавшееся разрушение диска и др.), локализации (про- и экструзии), и получить полную картину патологических процессов в суставе, а, учитывая визуализацию мышечного аппарата, МРТ является методом диагностики дисфункции ВНЧС сустава.
Точность метода, наглядность и воспроизводимость результатов напрямую влияют на выбор тактики лечения и, соответственно, на его исход. МРТ височно-нижнечелюстных суставов (МРТ ВНЧС) считается «золотым стандартом» в диагностике дисфункций ВНЧС, оценивающим соотношение суставов, степень изменений, отек костного мозга, наличие жидкости в полости сустава, состояние мышечных волокон и не только. (7)
Как проходит МРТ височно-нижнечелюстных суставов
МРТ височно-нижнечелюстных суставов, как правило, проводится тремя способами: стандартно и в функциональном режиме 3/4 положения (от этого также зависит цена сустава МРТ ВНЧС в Москве). Методику исследования МРТ ВНЧС, как правило, выбирает лечащий специалист, руководствуясь целью мрт височно-нижнечелюстных суставов, симптоматикой и данными других диагностических процедур.
Стандартная диагностика МРТ височно-нижнечелюстных суставов подразумевает открытие и закрытие рта во время исследования по команде оператора. Во время такого исследования собираются статичные серии изображений в привычном, закрытом положении рта (привычная окклюзия) и при максимальном открытии. Такая методика позволяет определить расположение суставного диска в момент приведения и отведения нижней челюсти. Однако данный метод мрт височно-нижнечелюстных суставов не позволяет оценить биомеханику движений сустава и взаимоотношение в суставах в промежуточных положениях челюсти.
МРТ височно-нижнечелюстных суставов с функциональными пробами, подразумевающими 3 или 4 положения челюстей во время мрт исследования (дополнительно полуоткрытый/полузакрытый рот), позволяет определить положение суставов в динамике при отведении нижней челюсти, даёт развернутую информацию о траектории движения суставной головки и дисков, их подвижности, взаиморасположении. Как правило, стандартное исследование сустава на МРТ ВНЧС включает в себя последовательности из списка:
1. Localizer: в трех плоскостях (Cor, Sag, Ax);
2. T2 последовательность в Sag, Cor, Ax;
3. PD последовательность;
4. Последовательности открытия/закрытия рта.
МРТ с функциональными пробами в диагностическом центре в Москве
В диагностическом центре МРТ, совместно с ведущими специалистами в области рентгенологии, стоматологии и ортопедии, была разработана собственная методика по проведению исследования МРТ ВНЧС, височно-нижнечелюстного сустава.
Созданный протокол МРТ височно-нижнечелюстных суставов позволяет сократить время процедуры МРТ без потери качества с прицельным захватом сустава ВНЧС. При этом толщина среза не превышает 3 мм.
Во время исследования прицельно выстраиваются срезы на сустав в положениях с закрытым, полуоткрытым и открытым ртом. В дальнейшем программы комбинируются.
Благодаря такому подходу специалисты могут наглядно наблюдать смещение суставных структур, траекторию движения сустава.
МРТ исследование ВНЧС по разработанной методике используется многими врачами стоматологами/ортопедами при выстраивании лечебного плана, корректировке (в том числе с использованием сплинтов/кап при МРТ ВНЧС) при мрт и завершении стоматологического лечения.
Цена МРТ ВНЧС в Москве (стоимость мрт височно-нижнечелюстного сустава)
Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов проводится в медицинских центрах г. Москва. Цена процедуры МРТ ВНЧС зависит от технологии проведения и количества положений, которые необходимы лечащему врачу для выработки продуктивной тактики лечебных манипуляций. Так, цена МРТ ВНЧС может составлять как:
| Сустав на МРТ внчс, цена в Москве | Цена МРТ ВНЧС в Москве | |
| МРТ 2-х височно-нижнечелюстных суставов (два положения) | ||
| Цена функционального МРТ двух височно-нижнечелюстных суставов (с пробами 3/4 положения) | ||
Что показывает МРТ ВНЧС (мрт височно-нижнечелюстного сустава)
Магнитно-резонансная томография (МРТ) относится к вспомогательным методам в диагностике дисфункции ВНЧС, височно-нижнечелюстных суставов. МРТ ВНЧС позволяет лечащему доктору оценивать стабильность сочленения, наличие смещения/степень суставного диска, его репозицию, а также определять тактику лечебных манипуляций, которые позволили бы стабилизировать сустав и вернуть его в состояние нормы.
Для определения тактики лечения как раз и нужно понимать, на каком этапе находится сустав:
- в стабильном положении, где суставной диск стабилен, зубы смыкаются в полном межбугорковом контакте.
- адаптивный сустав подразумевает смещение диска с сохранением смыкания зубов в полном межбугорковом контакте и правильном расположении головки.
- нестабильность сустава – отсутствует максимальный межбугорковый контакт, а также стабильное положение головки сустава за счет отсутствия стабильного смыкания зубов, это приводит к дисфункции, дислокации суставного диска, изменении прикуса.
По результатам исследования МРТ височно-нижнечелюстных суставов показывает:
| Зона височно-нижнечелюстного сустава (МРТ ВНЧС) | На магнитно-резонансной томографии (мрт) внчс видно | |
| Суставной диск | Смещение суставного соединения кпереди / латерально / медиально (на определенное количество часов условного циферблата) с признаками вправления; Утолщение диска; Неоднородность структуры. | |
| Головка мыщелка нижней челюсти | Расположение в полости сустава: центральное/смещение кзади, передне-нижнее смещение, дистальное и вверх; Контур, его уплотнение; уменьшение объема; Отек костного мозга; Деформация, краевые костные разрастания, субхондральный склероз; Ремоделирование, гипермобильность/гипомобильность. | |
| Суставная щель | Размеры в заднем отделе, верхнем отделе, в переднем отделе. | |
| Полость сустава | Жидкость в полости сустава / внутрисуставной выпот; Кистовидная перестройка. | |
| Нижняя челюсть | Длина ветви нижней челюсти; Асимметрия | |
| При применении функциональной пробы с открыванием рта. | ||
| Головка мыщелка | Ограничение подвижности / признаки гипермобильности (заходит за суставной бугорок) / гипомобильности (не достигает суставного бугорка); Подвижность головки избыточная / ограничена; Расположение относительно бугорка. | |
| Суставной диск | Частичная дислокация; Смещение(полное). | |
Изменения височно-нижнечелюстных суставов, выявляемые посредством МРТ диагностики связываются как с частичной дислокацией диска сустава, так и могут проявляться в выраженной деформации его поверхностей.
Начальные изменения, как правило, имеют тенденцию к их увеличению с вовлечением других суставных элементов. Поэтому так важно даже при малейшем дискомфорте в области височно-нижнечелюстного сустава обратиться к профильному специалисту, которые назначит необходимые диагностические процедуры, в числе которых с большой долей вероятности будет и магнитно-резонансная томография, МРТ височно-нижнечелюстных суставов.
Дифференциальная диагностика - аспект принципиально важный в работе врача, специализирующегося на височно-нижнечелюстных суставах. Именно такая диагностика позволяет оценить вправляемое/невправляемое смещение диска сустава. А поскольку основные изменения сустава с наибольшей частотой развиваются в мягкотканных структурах, не визуализируемых на рентгене, выполняется магнитно-резонансная томография (10)Для оценки состояния исследуется височно-нижнечелюстной сустав МРТ ВНЧС в начале лечения, на этапе промежуточных итогов/в конце лечения для сопоставления изначальной и конечной картины.
С выраженной симптоматикой или без, по назначению лечащего врача сделать МРТ ВНЧС сустава, узнать, какая цена в Москве, можно, позвонив на номер +7 (499) 579-86-82 или оставив онлайн-заявку. Администратор центра поможет подобрать удобное время, расскажет об особенностях процедуры магнитно-резонансной томографии.
1. Манакова Я.Л. и др. Магнитно-резонансная томография ... – [Электронный ресурс]. – 2010.
2., 3. Галебская К.Ю. Современный взгляд на вопросы этиологии и лечения дисфункции .... - [Электронный ресурс]. – 2015.
4. Клячко Д.С. Синдром Костена и менингиома мостомозжечкового угла головного мозга: взгляд врачей трех специальностей / Д.С. Клячко и др. - [Электронный ресурс]. – 2021.
5., 7. Комолов И.С., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в оценке влияния смещений суставного диска ... - [Электронный ресурс].
6. Юдин Д.К., Гетте С.А. Метод анализа параметров … по данным .... - [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.russianradiology.ru/jour/article/view/740/415
8. Дергилев А.П. Динамическая функциональная … сустава / А.П. Дергилев и др. - [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/dinamicheskaya-funktsionalnaya-magnitno-rezonansnaya-tomografiya-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava
9. Яцук А.В. Сравнительная оценка лучевых методов обследования при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава / А.В. Яцук и др. - [Электронный ресурс]. – 2012.
10. Сулимов А.Ф. Диагностика и комплексное лечение больных с вторичным остеоартрозом ВНЧС / А.Ф. Сулимов и др. - [Электронный ресурс]. – 2011.
Медицинский эксперт статьи
Дергилев Александр Петрович
Врач-рентгенолог
Профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики, автор более 200 научных работ.