МРТ крестцово-подвздошных суставов

Крестцово-подвздошные сочленения – важное звено человеческого тела. Анатомия крестцово-подвздошных сочленений и крестца дает возможность рационально распределять нагрузку с позвоночного хребта человека на нижние конечности. Развитие патологий этой области могут угрожать здоровью человека серьезными последствиями, вплоть до инвалидности. 

Своевременная и качественная МРТ диагностика крестцово-подвздошных сочленений помогает идентифицировать мельчайшие изменения в тканях сустава. МРТ крестцово-подвздошных сочленений на аппарате мощностью от 1Т до 1,5Т позволяет сделать исследование с необходимым набором программ и режимов.

 

Анатомия крестца и тазовой области человеческого тела устроена таким образом, чтобы обеспечить необходимую опору для туловища и нижних конечностей. Таз – костное образование, представляет собой кольцо, состоящее из тазовых костей, крестца и копчика. Эта костная структура является анатомическим вместилищем для мочевого пузыря, органов репродуктивной системы, части толстой кишки, лимфатических узлов, кровеносных сосудов. 

Спереди тазовые кости соединяются между собой лобковым симфизом, а сзади соединены с крестцом посредством крестцово-подвздошного сустава. Крестцово-подвздошный сустав окружен фиброзной капсулой, суставное пространство которой заполнено синовиальной жидкостью. Внутренние суставные поверхности покрыты хрящевой волокнистой тканью. 

 

Амплитуда движения крестцово-подвздошного сустава небольшая, так как его основная функция опорная, он удерживается прочными связками. Связки позволяют ограничивать движение таза вокруг осей крестца и не допускать разъединение крестцово-подвздошных сочленений. Несмотря на небольшой объем движений, крестцово-подвздошные суставы выполняют различные функции, вот некоторые из них:

- обеспечивают стабилизацию, и, благодаря своеобразной анатомии, гибкость крестца и области таза, необходимую для движений верхней части туловища человека;

- осуществляют амортизационные функции при передаче силовых усилий от нижних конечностей к туловищу человека (при ходьбе, беге, прыжках);

- участвуют в фиксации тела человека в положении сидя;

- принимают участие в движении крестца и, соответственно, межпозвоночных дисков поясничного и крестцового отделов позвоночника при наклонах туловища.  

 

МРТ крестцово-подвздошных сочленений показано при возникновении ощущения дискомфорта или болевого синдрома в зоне поясницы и области тазового кольца. Высокоточная и безболезненная методика МРТ крестцово-подвздошных сочленений объемно визуализирует элементы сустава, связочный и мышечный аппарат, прилежащие мягкие ткани. 3D снимки МРТ показывают:

Субхондральный склероз		Измененное состояние контуров суставных поверхностей, патологические изменения хрящевой ткани, наличие остеофитов (костных разрастаний), наличие выпота (избыточной жидкости) в полости крестцово-подвздошного сустава;
Начальная стадия воспаления крестцово-подвздошных сочленений – сакроилеита		Наличие зон субхондрального отека костного мозга в подвздошной кости и крестце на снимках МРТ крестцово-подвздошных суставов;
Анкилоз		Развитие воспалений крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеита) можно увидеть на МРТ в виде сужения суставной щели;
Патологии в крестце		Просвет сакрального канала, состояние позвоночных отверстий, компрессия корешков спинномозговых нервов;
Сакрализация		На МРТ крестцово-подвздошных сочленений выглядит как частичное или полное сращение пятого позвонка L5 с крестцом;
Остеофиброз		Наличие зон истончения костной ткани;
Эностоз		Образование участков кортикального вещества в структуре кости;
Пресакральные изменения		Новообразования, кисты;
Опухолевые процессы		Новообразования или метастазы в области тазового кольца

 

Несмотря на малый объем движений, в крестцово-подвздошном суставе часто возникает болевой синдром, обусловленный большой нагрузкой, которую испытывает эта анатомическая зона. Поводом сделать МРТ крестцово-подвздошных сочленений могут стать следующие симптомы:

- ограничение амплитуды движения в области сустава, снижение подвижности позвоночника при наклонах / разгибаниях, возникновение хромоты или «щадящей» походки: МРТ крестцово-подвздошных сочленений обеспечивает визуализацию суставных тканей для постановки точного диагноза;

- болевые ощущения внизу спины, иррадиирущая боль в бедре, в ягодичных мышцах, болевой синдром после физических нагрузок или после пребывания тела в покое;

- возникновение отеков, объемных образований, которые определяются визуально / тактильно или с помощью других аппаратных методов (например, УЗИ): снимки МРТ крестцово-подвздошных сочленений с контрастным усилением предоставляют информацию, которая поможет врачу определиться с этиологией процесса;

- травмы в нижней части позвоночника;

- диагностика, подготовка к оперативному вмешательству, контроль динамики и оценка эффективности лечения;

- обследование при генетической склонности к анкилозирующему спондилоартриту: в дополнение к другим диагностическим способам, МРТ крестцово-подвздошных сочленений даёт возможность уточнить предварительный диагноз;

- дополнительная диагностика системных аутоиммунных и инфекционных заболеваний суставов в области тазового кольца;

- диагностика воспалительных процессов в крестцово-подвздошном суставе: сакроилеита крестцово-подвздошных сочленений, контроль развития вторичного сакроилеита, обусловленного инфекционными и аутоиммунными заболеваниями.  

 

Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошных сочленений, игнорирование которого способно привести к развитию анкилоза костей крестца и крестцово-подвздошного сустава, возникновению сепсиса, появлению сердечно-сосудистой недостаточности – в зависимости от природы возникновения сакроилеита.

Это заболевание может проявляться как первичный патологический процесс – болезнь (воспаление) развивается непосредственно в суставе вследствие травм, перегрузки крестцово-подвздошной области, развития опухолевых процессов. Также может заявить о себе в виде вторичного патологического процесса – развиться на фоне инфекционного или аутоиммунного заболевания, например, анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева), а также в процессе развития спондилоартрита у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.

 

Своевременная диагностика сакроилеита крестцово-подвздошных сочленений позволяет вовремя установить диагноз и начать комплексную стабилизацию патологического развития воспалительного процесса, что чрезвычайно важно, например, для своевременного начала антибактериальной терапии при лечении инфекционного сакроилеита, или введения медикаментозного лечения при выявлении Болезни Бехтерева на начальной стадии. 

Для диагностирования сакроилеита требуется наличие клинических признаков в анамнезе в сочетании с визуализацией определенных изменений на МРТ снимках крестцово-подвздошных сочленений. Международной группой по изучению анкилозирующего спондилита  ASAS / OMEPACT 2009 были разработаны следующие рекомендации: для заключения о наличии сакроилеита в активной фазе необходима МРТ визуализация воспалительных изменений (отека костного мозга) в режиме STIR или T1-FS в области КПС субхондрально или периартикулярно с определенным количеством срезов. (1). Эти рекомендации широко применяются в современной радиологии и позволяют на практике доказать результативность МРТ крестцово-подвздошных сочленений.

 

Инструментальное обследование при подозрении на сакроилеит должно начинаться с проведения рентгенографии или КТ крестцово-подвздошных сочленений. 

Согласно современным усовершенствованным Нью-Йорским характеристикам (2), идентификация рентгенологических признаков сакроилеита крестцово-подвздошных сочленений - необходимое условие для установления этого заболевания. Рентгенологические симптомы – самый важный и ранний признак 2-стороннего сакроилеита крестцово-подвздошных сочленений. (3)

Однако «даже если рентгенограммы в норме, но есть клинические подозрения на аксиальный спондилоартрит, для выявления сакроилеита все равно обычно проводится МРТ. Это единственный метод визуализации, который может достоверно выявить отек костного мозга и воспаление вокруг крестцово-подвздошных сочленений» (2) – утверждают доктора медицинских наук Брессем К.К. и Валдик Я.Л. из Берлина в своей научной статье «Распознавание рентгенологического сакроилеита - углубленное изучение: достижения экспертного уровня», опубликованной в 2021 г.

При отсутствии МРТ-признаков достоверного сакроилеита эффективно провести КТ крестцово-подвздошных сочленений, в случае предварительного диагностирования изменений по результатам рентгенографии.

 

Таким образом, не следует забывать, что наиболее точную идентификацию спондилоартрита (в т. ч. сакроилеита) крестцово-подвздошных сочленений возможно осуществить только совокупно используя анамнез заболевания, данные объективного визуального обследования, функциональные тесты, результаты радиологических исследований и лабораторные методы в комплексе. Врачи ревматологи во всем мире рекомендуют диагностику сакроилеита и спондилоартрита с помощью МРТ крестцово-подвздошных сочленений, но также советуют не пренебрегать Компьютерной томографией (КТ) тазовых костей и суставов или рентгенографией.

«МРТ является лишь одним биомаркером в диагностическом процессе, также включающем клиническое и серологическое тестирование. Как подчеркивалось, диагноз спондилоартрит следует ставить только после тщательного изучения клинической картины, серологических тестов и результатов МРТ.»(4)

 

Рентген крестцово-подвздошных сочленений, самый бюджетный метод диагностики, может стать довольно эффективным обследованием при травмах тазовой области. После проведения рентгена на снимке можно рассмотреть деформацию, переломы костей крестцово-подвздошного сочленения. При обследовании крестцово-подвздошных сочленений, необходимо сделать три рентгеновских снимка: один в прямой проекции, и два – в косой. Рентген позволяет обнаружить сужение щели сустава в области крестцово-подвздошного сочленения, признаки разрушения хрящевой ткани, а также остеофиты – симптомы артроза сустава. При правильном проведении рентгена, можно выявить проявления артроза и сакроилеита крестцово-подвздошных сочленений, однако для ранней диагностики этих патологий этот вид рентген часто неинформативен.  

 

Цена на исследование МРТ крестцово-подвздошных сочленений зависит от нескольких факторов. На цену процедуры МРТ крестцово-подвздошных сочленений  влияет величина мощности магнитного поля томографа. МРТ крестцово-подвздошных сочленений на высокопольном МР-томографе закрытого типа обеспечит  как общую визуализацию анатомии области крестца и крестцово-подвздошного сустава, так и четкое изображение самых мелких частей сустава. Использование серии МР-томограмм в режимах Т1, Т2 и Stir позволяет детализировать все патологические процессы, характерные для этой области. 

Цена за исследование МРТ крестцово-подвздошных сочленений будет выше, если лечащий врач рекомендует проводить эту процедуру с использованием контраста. Эта диагностическая методика осуществляется с помощью внутривенного введения в кровь контрастного препарата, который имеет свойство накапливаться в тканях, измененных наличием новообразований или некоторых воспалительных процессов.

Точно также как и МРТ любого сустава, МРТ крестцово-подвздошных сочленений, не требует специализированной подготовки. 

На исследование следует приходить в комфортной одежде без металлических элементов. До того, как начнется обследование МРТ крестцово-подвздошных сочленений, Вам  необходимо убедиться в том, что все предметы из металла (часы, мобильный телефон, металлические украшения и др.) оставлены в специальной раздевалке. 

В помещении, где находится аппарат МРТ, с помощью медицинского сотрудника на время процедуры нужно будет занять горизонтальное положение на томографическом столе, при этом на зоне крестцово-подвздошных сочленений будет размещена специальная радиочастотная катушка. Для того чтобы чувствовать себя максимально комфортно, сотрудник медицинского центра предложит надеть наушники, чтобы громкий звук, который производит томограф, был приглушен. Процедура МРТ крестцово-подвздошных сочленений будет длиться около 20 мин.

 

МРТ крестцово-подвздошных сочленений – абсолютно безопасная процедура, но она имеет ряд общих противопоказаний:

• Наличие кардиостимулятора или искусственного клапана сердца – несовместимых с магнитным полем;

• Присутствие в теле металлических клипс после операций;

• Наличие в организме искусственных суставов.

 

Если хотите сделать МРТ крестцово-подвздошных сочленений в г. Москва, позвоните по номеру: +7(499)579-86-82 или оставьте онлайн заявку на звонок. Специалисты медицинского центра перезвонят Вам в ближайшее время, произведут запись в удобный для вас день и час, проконсультируют по поводу процедуры МРТ крестцово-подвздошных сочленений, сообщат об актуальных ценах и акциях на исследование. 

 

1. Бочкова А.Г. Критерии достоверного диагноза сакроилиита по данным магнитно-резонансной томографии (рекомендации ASAS/OMERACT и собственные данные) /   А.Г. Бочкова, А.В. Левшакова. - Современная ревматология. – 2010. С. 12-17. 

2. Bressem K.K. Deep learning for detection of radiographic sacroiliitis: achieving expert-level performance / K.K. Bressem, J.L. Vahldiek, L. Adams, et al. [Электронный ресурс].- Режим доступа: https://doi.org/10.1186/s13075-021-02484-0.

3. Светлова М.С. Рентгенологический метод в диагностике заболеваний суставов / М.С. Светлова. - Медицинское обозрение. – 2014. – Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Rentgenologicheskiy_metod_v_diagnostike_zabolevaniy_sustavov/.

4. Carita Tsoi. Imaging of sacroiliitis: Current status, limitations and pitfalls / Carita Tsoi, James Francis Griffith, Ryan Ka Lok Lee, Priscilla Ching Han Wong, Lai Shan Tam. - Quantitative Imaging in Medicine and Surgery. -  2019. Режим доступа: https://doi.org/10.21037/qims.2018.11.10.