Металлические глазные инородные тела и их скрининг

В 1986 году Kelly et al. сообщили о пациенте, который получил травму глаза из-за металлического инородного тела во время скрининга, что привело к возникновению противоречивых мнений о возможности его прохождения пациентом перед МРТ обследованием.

Примечательно, что данный инцидент является одним из немногих серьезных случаев повреждения глаза, которые произошли в МР среде. Соответственно, возможность проведения МРТ скрининга глазных орбит у пациентов с металлическими инородными телами должна быть пересмотрена.

 

Согласно исследованию Seidenwurm, et al. (2000), была проведена оценка эффективности использования клинической и рентгенографической техники для первоначального скрининга пациентов при наличии инородных тел в глазницах до МРТ обследований. Стоимость скрининга была определена на основе опубликованных отчетов, независимых мнений и практических опросов. 

Анализ чувствительности был выполнен для каждой из переменной. Преимуществом данного скрининга была возможность предотвращения немедленной, постоянной, меняющейся или односторонней слепоты. Результаты Seidenwurm, et al. подтверждают тот факт, что использование клинического скрининга перед рентгенографией на порядок увеличивает экономическую эффективность процедуры  (т.е. при условии, что имеет место удаление глазного инородного тела).

 

Seidenwurm, et al. (2000) применили следующую политику в отношении обследования пациентов  в случае подозрения на наличие металлического инородного тела: «Если пациент сообщает о повреждении глазного яблока из-за воздействия инородного тела, которое впоследствии было удалено врачом или которое привело к ухудшению его состояния, мы выполняем МРТ обследование». 

 

Пациенты, которые имеют перенесенные травмы или же имеют какие-либо повреждения глаза, выявленные при обследовании, обследуются на МРТ. Следует отметить, что Seidenwurm, et al. (2000) выполнили более 100 000 МРТ обследований по данному протоколу без зафиксированных инцидентов. Таким образом, история случаев воздействия металлических фрагментов, сама по себе, недостаточна для принятия решения о проведении радиографического орбитального скрининга. Руководящие принципы для скрининга инородных тел должны основываться на данной информации, потому как радиографический скрининг перед МРТ обследованиями не является ни клинически необходимым, ни экономически эффективным. 

 

При обследовании пациента с металлическими инородными телами в глазницах необходимо придерживаться определенного протокола, согласно которому необходимо выяснить перенес  ли пациент глазную травму.  Если пациент перенес травму глаза, необходимо узнать, проходил ли он медицинское обследование после перенесения травмы,  был ли им осмотрен лечащим врачом. Если у пациента не было травмы или же если результат офтальмологического обследования был удовлетворительным / инородное тело было полностью удалено, то специалист может приступать к проведению МРТ обследования. 

 

На основании результатов протокола клинического скрининга , пациенты проходят  рентгенологическое обследование, в том случае, если ими была перенесена глазная травма, а при обследовании глаза было выявлено, что инородное тело не было удалено. В таком случае МРТ обследование откладывается, и пациенту назначается скрининг-рентгенография. 

 

В случае, если удаление всего металлического инородного тела невозможно или же недостаточно информации для подтверждения отсутствия металлического инородного тела, перед МРТ обследованием следует обязательно использовать скрининг-рентгенографию.

 

Elmquist and Shellock (1996) сообщают, что особые меры предосторожности необходимы при проведении скрининга пациентов подросткового возраста. В данной статье описан инцидент, в котором 12-летний пациент в сопровождении своего родителя прошел все необходимые процедуры скрининга до МРТ обследования поясничного отдела позвоночника. Пациент и родитель дали отрицательные ответы на все вопросы, касающиеся ранее полученных травм и наличия металлических инородных тел. При входе в кабинет МРТ пациент нервничал. Оператор уложил его на системный стол и подготовил к процедуре. Когда пациент начал медленно двигаться в сторону аппарата МР системы (мощностью 1,5 Тесла), он начал жаловаться на неприятные ощущения сдавливания в левом глазу. Специалист МРТ немедленно вывел пациента из кабинета и пациент был еще раз опрошен относительно травмы глаза, однако он продолжал отрицать наличие какой-либо травмы. Несмотря на реакцию пациента, было подозрение на наличие металлического инородного тела. В итоге, в конечном счёта были получены рентгенограммы орбит и выявлено наличие металлического инородного тела на левой глазной орбите. Пациент и родитель были проконсультированы относительно последствий будущих МРТ обследований в части возможного значительного повреждения глаза, связанного с движением или смещением металлического предмета. 

 

Данный случай демонстрирует, что необходимых базовых протоколов безопасности может быть недостаточно для подростков, направленных на МРТ обследования. Соответственно, рекомендуется предоставлять подросткам дополнительный скрининг, который включает частные консультации со специалистом касательно возможной  опасности МРТ обследований.

 

1. Boutin RD, et al. Injuries associated with MR imaging: Survey of safety records and methods used to screen patients for metallic foreign bodies before imaging. Am J Roentgenol 1994;162:189. 

2. Elmquist C, Shellock FG, Stoller D. Screening adolescents for metallic foreign bodies before MR procedures. J Magn Reson Imag 1996;5:784. 

3. Elster AD, et al. Patient screening prior to MR imaging: A practical approach synthesized from protocols at 15 U.S. medical center. Am J Roentgenol 1994;162:195. 

4. Expert Panel on MR Safety, Kanal E, Barkovich AJ, Bell C, et al. ACR guidance document on MR safe practices: 2013. J Magn Reson Imag 2013;37:501-30.

5. Jarvik JG, Ramsey JG. Radiographic screening for orbital foreign bodies prior to MR imaging: Is it worth it? Am J Neuroradiol 2000;21:245. 

6. Kelly WM, et al. Ferromagnetism of intraocular foreign body causes unilateral blindness after MR study. Am J Neuroradiol 1986;7:243. 

7. Lawrence DA, et al. Undetected intraocular metallic foreign body causing hyphema in a patient undergoing MRI: A rare occurrence demonstrating the limitations of 8. pre-MRI safety screening. Magn Reson Imaging 2015;33:358-61. 

8. Mani RL. In search of an effective screening system for intraocular metallic foreign bodies prior to MR - An important issue of patient safety. Am J Neuroradiol 1988;9:1032. 

9. Murphy KJ, Brunberg JA. Orbital plain film as a prerequisite for MR imaging: Is a known history of injury sufficient screening criteria? Am J Roentgenol 1996;167:1053-5. 

10. Seidenwurm DJ, et al. Cost utility analysis of radiographic screening for an orbital foreign body before MR imaging. AJNR 2000;21:426-233. 

11.Shellock FG. New recommendations for screening patients for suspected orbital foreign bodies. Signals, No. 36, Issue 4, pp. 8-9, 2001.

12. Shellock FG, Kanal E. SMRI Safety Committee. Policies, guidelines, and recommendations for MR imaging safety and patient management. J Magn Reson Imag 1991;1:97-101. 

13. Williams S, et al. Ferrous intraocular foreign bodies and magnetic resonance imaging. Am J Opthalmol 1998;05:398. 

14. Zhang Y, et al. Tiny ferromagnetic intraocular foreign bodies detected by magnetic resonance imaging: A report of two cases. J Magn Reson Imag 2009;29:704-7.