Кровоостанавливающие зажимы, фиксаторы и скобы

Кровоостанавливающие (гемостатические) зажимы, фиксаторы и скобы, а также другие типы зажимов, крепежных элементов и скоб не были оценены в МР среде мощностью аппарата 3 Тесла и менее. Кровоостанавливающие зажимы, фиксаторы, скобы, как правило, изготовлены из неферромагнитных материалов ( тантал, «коммерчески чистый» титан, некоторые формы нержавеющей стали) или же из биоразлагаемых материалов.

 

Пациенты при наличии вышеперечисленных зажимов, фиксаторов, скоб, изготовленных из немагнитных или слабо магнитных материалов, не подвержены риску при МРТ и могут проходить  обследование сразу после установки/размещения устройства.

 

Стоит отметить, что во многих сосудистых трансплантатах часто используются клипсы, фиксаторы, крепежи, которые могут стать причинами появления артефактов изображения.  Weishaupt, et al. (2000) оценивали размер артефактов на трехмерных МР изображениях для 18 различных имеющихся кровоостанавливающих и лигационных/лигирующих зажимов. Все зажимы показали свою безопасность при проведении мрт обследования на аппарате 1,5 Тесла, поскольку не было никаких существенных взаимодействий магнитного поля или нагрева, измеренных для этих имплантатов.

 

Ниже приведены конкретные данные о маркировке для некоторых гемостатических зажимов, которые требуют дополнительного внимания во время процедуры скрининга до МРТ обследования:

 

Данное устройство применяется при хирургии желудочно-кишечного тракта, при гемостазе, закрытии перфораций с «просветлением» (до 20 мм). В настоящее время Long Clip HX-600-090L имеет следующую маркировку: «Не выполняйте процедуры МРТ для тех пациентов, у которых размещены зажимы в желудочно-кишечном тракте. Это может быть опасно для пациента».

 

Данные зажимы Olympus могут оставаться в организме человека в среднем на 9.4 дня, однако данный срок может быть превышен из-за влияния множества факторов. Перед МРТ обследованием врач должен подтвердить отсутствие зажима в желудочно-кишечном тракте. 

 

Для подтверждения могут быть использованы следующие методы: 

- Просмотр области при рентгенологическом исследовании. Зажимы Olympus являются рентгеноконтрастными. Используя рентген, врач может определить, есть ли какие-либо остаточные зажимы в желудочно-кишечном тракте. Если при рентгенологическом исследовании не видно зажимов, МРТ может быть выполнено.

 

Устройства предназначены для размещения в желудочно-кишечном тракте с целью эндоскопической маркировки, гемостаза или закрытия просветных перфораций желудочно-кишечного тракта в пределах 20 мм в качестве дополняющих. В настоящее время QuickClip2 (HX-201LR-135 и HX-201UR-135) имеет следующую маркировку: «Не выполняйте МРТ для тех пациентов, у которых клипсы размещены в желудочно-кишечном тракте. Это может быть опасно для пациента».

 

Дополнительная информация: Данные зажимы Olympus могут оставаться в организме человека в среднем на 9.4 дня, однако данный срок может быть превышен из-за влияния множества факторов. Перед МРТ обследованием врач должен подтвердить отсутствие зажима в желудочно-кишечном тракте. 

 

Для подтверждения могут быть использованы следующие методы: 

- Просмотр поражения при рентгенологическом исследовании. Зажимы Olympus являются рентгеноконтрастными. Используя рентген, врач может определить, есть ли какие-либо остаточные зажимы в желудочно-кишечном тракте. Если при рентгенологическом исследовании не видно клипс, МРТ может быть выполнено.

- Эндоскопический осмотр поражения. Если на месте поражения не осталось зажимов, МРТ может быть выполнено.

 

Устройства QuickClip2 Long, HX-201LR-135L и HX-201UR-135L Olympus Medical Systems Corporation) предназначены для размещения в желудочно-кишечном тракте с целью эндоскопической маркировки, гемостаза или закрытия просвета перфорации желудочно-кишечного тракта в пределах 20 мм в качестве дополняющих. QuickClip2 Long (HX-201LR-135L и HX-201UR-135L) имеет следующую маркировку: «Не выполняйте процедуры МРТ тем пациентам, у которых зажимы находятся в желудочно-кишечном тракте. Это может быть опасно для пациента ».

 

Дополнительная информация: Данные зажимы Olympus могут оставаться в организме человека в среднем на 9.4 дня, однако данный срок может быть превышен из-за влияния множества факторов. Перед МРТ обследованием врач должен подтвердить отсутствие зажима в желудочно-кишечном тракте. 

 

Для подтверждения могут быть использованы следующие методы: 

- Просмотр поражения при рентгенологическом исследовании. Зажимы Olympus являются рентгеноконтрастными. Используя рентген, врач может определить, есть ли какие-либо остаточные зажимы в желудочно-кишечном тракте. Если при рентгенологическом исследовании не видно клипс, МРТ может быть выполнено.

- Эндоскопический осмотр поражения. Если на месте поражения не осталось зажимов, МРТ может быть выполнено.

 

Исследование Gill et al. (2009) с использованием иссеченной ткани, подвергшейся воздействию МР системы мощностью 1,5 Тесла, сообщили, что TriClip (TriClip Endoscopic Clipping Device, Wilson-Cook Medical Inc., Уинстон-Сейлем, Северная Каролина) продемонстрировали «отслоение от желудочной ткани». Поэтому TriClip следует считать «небезопасным» для МРТ.

 

На аппарате мрт мощностью 3 Тесла были оценены различные гемостатические, кровоостанавливающие зажимы, скобы и устройства, что включало оценку взаимодействия с магнитным полем и нагрев, связанный с МРТ. В целом, устройства не представляют дополнительного риска для пациентов, подвергающихся МР-процедурам. 

 

Например, Джилл и Шеллок (Gill and Shellock, 2012) протестировали металлические скобы для закрытия кожных покровов и зажимы для лигирования сосудов на аппарате мрт 3 Тесла, чтобы охарактеризовать проблемы МРТ с целью обеспечения безопасности пациента. Для тестирования были выбраны зажимы, которые имеют наибольшие металлические размеры и изготовлены из материалов с самой высокой магнитной восприимчивостью среди 61 имплантатов. Каждый имплантат показал только незначительные взаимодействия магнитного поля, нагрев также был несущественным.

 

Результаты показали, что для пациентов с данными конкретными металлическими имплантатами прохождение МРТ обследования при 3 Тесла и менее является приемлемым. Данные результаты относятся только к исследуемым устройствам из-за определенных материалов и размеров тех зажимов для кожных покровов и зажимов для лигирования сосудов. Пожалуйста, обратитесь к списку для конкретной информации о других гемостатических зажимах, прочих зажимах, крепежных элементах и скобах.

 

1. Brown MA, et al. Magnetic field effects on surgical ligation clips. Magnetic Resonance Imaging 1987;5:443-453.

2. Barrafato D, Henkelman RM. Magnetic resonance imaging and surgical clips. Can J Surg 1984;27:509-512.

3. Gill A, Shellock FG. Assessment of MRI issues at 3-Tesla for metallic surgical implants: Findings applied to 61 additional skin closure staples and vessel ligation clips. J 4. Cardiovasc Magn Reson. 2012;14:3-7.

5. Gill KR, Pooley RA, Wallace MB. Magnetic resonance imaging compatibility of endoclips. Gastrointest Endosc 2009;70:532-6.

6. Mavrogenis G, et al. Hemostatic clips and magnetic resonance imaging. Are there any compatibility issues? Endoscopy 2013;45:933.

7. Raju GS. Endoclips for GI endoscopy. Gastrointestinal Endoscopy 2004;59:267-279.

8. Shellock FG. Hemostatic Clips and MRI Procedures: Some Safe…Some May Not Be. Signals No. 66, pp. 20-21, 2008.

9. Shellock FG, Crues JV, Editors. MRI Bioeffects, Safety, and Patient Management. Biomedical Research Publishing Group, Los Angeles, CA, 2014.

10. Shellock FG. MR imaging of metallic implants and materials: A compilation of the literature. Am J Roentgenol 1988;151:811-814.

11. Shellock FG. Biomedical implants and devices: Assessment of magnetic field interactions with a 3.0-Tesla MR system. J Magn Reson Imag 2002;16:721-732.

12. Shellock FG, Crues JV. High-field strength MR imaging and metallic biomedical implants: An ex vivo evaluation of deflection forces. Am J Roentgenol 1988;151:389-392.

13. Shellock FG, Morisoli S, Kanal E. MR procedures and biomedical implants, materials, and devices: 1993 update. Radiology 1993;189:587-599.

14. Shellock FG, Swengros-Curtis J. MR imaging and biomedical implants, materials, and devices: An updated review. Radiology 1991;180:541-550.

15. Weishaupt D, et al. Ligating clips for three-dimensional MR angiography at 1.5-T: In vitro evaluation. Radiology 2000;214:902-907.