Контроль состояния пациента при МРТ обследовании

Обычное оборудование и устройства для диагностики не предназначены для работы в условиях МРТ среды и под влиянием электромагнитных полей, это может негативно повлиять на работу данных устройств. Однако существуют различные устройства для мониторинга состояния пациентов, которые были специально разработаны для работы в МР среде.

 

МР специалисты должны осознавать важность правильного и надлежащего контроля за пациентами, что включает в себя не только контроль состояния пациента в МР среде, но и соблюдение надлежащих правил по обеспечению безопасности пациентов с использованием соответствующего оборудования и вспомогательных устройств. Заблаговременное обнаружение и лечение заболеваний пациентов, находящихся в группе повышенного риска, а также тех, кто находится под влиянием наркоза, поможет предотвратить возникновение проблем при МРТ обследовании.

 

Мониторинг во время МРТ обследования является необходимой мерой в том случае, если состояние пациента требует постоянного наблюдения за жизненно важными физиологическими параметрами по причине наличия заболевания или же неспособности во время обследования предупредить специалиста о возникновении боли (например, при заболеваниях сердца), беспокойства и  т.д. Кроме того, пациент должен находиться под пристальным наблюдением, если существует существенный риск изменения физиологического состояния пациента во время проведения процедуры МРТ. 

 

В таблице 1 приведены примеры тех групп пациентов, которым может потребоваться постоянный мониторинг и поддержка при проведении МРТ. Помимо наблюдения за состоянием пациентов, для обеспечения их безопасности может потребоваться использование различных вспомогательных устройств и аксессуаров.

В связи с широким использованием контрастного вещества при МРТ и риском возникновения побочных эффектов или реакций, целесообразно иметь в наличии специализированное оборудование для надлежащего контроля за состоянием пациентов. Необходимо обратить на данный пункт пристальное внимание, потому как  были зафиксированы инциденты с серьезными и опасными для жизни пациента последствиями.

 

В 1992 году Комитет безопасности Общества МРТ опубликовал специальные руководства и рекомендации, касающиеся мониторинга пациентов во время МРТ. Данная информация указывает на то, что все пациенты, проходящие МРТ обследования, должны, по крайней мере, визуально (например, с использованием камер) и / или вербально (например, при помощи системы внутренней связи) находится под контролем специалистов, а состояние тех пациентов, которые находятся под влиянием седативных препаратов, анестезии или же неспособны поддерживать контакт при обследовании должно тщательно контролироваться и поддерживаться соответствующими средствами.

 

Кроме того, были зафиксированы тяжелые травмы и случаи смертельного исхода, что являлось следствием МРТ обследований. Их возникновение может быть предотвращено при правильном использовании контрольного оборудования и устройств. Важно отметить, что рекомендации, изданные Объединенной комиссией по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO), указывают, что пациенты, находящиеся под влиянием седативных средств или анестетиков, нуждаются в тщательном мониторинге их состояния во время приема и восстановления после приема данных лекарств. Иные профессиональные организации также рекомендуют проводить мониторинг определенных групп пациентов с использованием надлежащего оборудования.

 

Таблица 1. Группы пациентов, нуждающихся в постоянном мониторинге и контроле во время проведения МРТ обследований: 

- Физически или психически нестабильные пациенты.

- Пациенты с нарушенными физиологическими функциями.

- Пациенты, которые имеют нарушения, связанные с процессом общения.

- Новорожденные.

- Пациенты, принимающие седативные препараты или находящиеся под действием анестезии. 

- Пациенты, проходящие хирургические вмешательства под руководством МРТ.

- Пациенты, у которых может возникнуть реакция на контрастное вещество.

- Пациенты, относящиеся к первой группе риска /  пациенты в критическом состоянии. 

 

Выбор конкретных параметров имеет решающее значение для обеспечения безопасности пациента. Необходимо учитывать различные факторы, включая историю болезни пациента, текущее состояние, прием лекарств и их возможные побочные эффекты, а также специфику МРТ обследования. Например, если пациент принимает успокоительное средство, следует контролировать частоту его дыхания, одышку и / или уровень насыщения кислородом. Если пациенту требуется общая анестезия во время процедуры МРТ, то это может потребовать мониторинга нескольких физиологических параметров.

 

Процедуры мониторинга пациента в среде МРТ должны быть сопоставимы с руководствами, применяемыми в операционной или интенсивной терапии. Конкретные рекомендации по физиологическому мониторингу пациентов во время процедур МРТ следует разрабатывать с учетом «стандартов медицинской помощи», а также после консультации с анестезиологами и другими специалистами в данной области.

 

Только медицинские работники с соответствующей подготовкой и опытом должны иметь возможность участвовать в процессе мониторинга пациентов во время процедур МРТ. Медицинский работник должен иметь опыт работы с контрольным оборудованием и устройствами, используемыми в среде МРТ, должен уметь распознавать неисправности оборудования, проблемы в работе устройств, а также  фиксировать артефакты. Кроме того, лицо, ответственное за наблюдением пациентов, должно хорошо разбираться в условиях, которые могут усложнить процедуру обследования пациентов. Например, пациенты с астмой, хронической сердечной недостаточностью, ожирением, обструктивным апноэ во сне и другими заболеваниями имеют повышенный риск возникновения проблем в состоянии покоя. Кроме того, медицинский работник должен уметь выявлять побочные явления и управлять ими с использованием соответствующего оборудования и процедур в среде МРТ.

 

Должны быть соблюдены специальные рекомендации и требования для продолжения надлежащего мониторинга физиологического состояния пациента после выполнения процедуры МРТ. Это особенно необходимо для пациента, восстанавливающегося после воздействия седативного препарата или общего наркоза.

Мониторинг физиологических параметров и ведение пациента во время процедуры МРТ может быть обязанностью одного или нескольких лиц в зависимости от уровня подготовки медицинского работника и с учетом состояния, истории болезни пациента и сложности процедуры, которая должна быть выполнена. К таким лицам относятся анестезиологи, медсестры-анестезиологи, медсестры, МР-технологи или радиологи.

 

Разработка, реализация и регулярная практика плана действий в чрезвычайных ситуациях, в котором рассматриваются и определяются действия, использование оборудования и другие соответствующие вопросы, связанные с неотложной медицинской помощью, также важны для безопасности пациентов. Например, необходимо разработать план для лечения пациентов, если необходимо удалить их из МР комнаты для проведения сердечно-легочной реанимации. Очевидно, что использование необходимого оборудования, такого как сердечный дефибриллятор, инструменты для интубации или другие подобные устройства, вблизи МР системы может представлять серьезную опасность для пациентов и работников здравоохранения, если они небезопасны для использования в МР среде. Медицинские работники, являющиеся членами группы сердечно-легочной реанимации, должны пройти обучение для работы в МР среде.

 

Для амбулаторных или мобильных МР средств необходимо обучать внешний аварийный персонал (например, парамедиков, пожарных и т. д.) потенциальным опасностям в МР среде. Как правило, МР учреждения, не связанные с больницей или же находящиеся в непосредственной близости от нее, должны обращаться к медработникам для оказания неотложной медицинской помощи и для транспортировки пациентов в больницу для получения дополнительной помощи. По этой причине персонал, ответственный за вызов санитаров, уведомление больницы и выполнение других неотъемлемых действий, должен быть назначен заранее, чтобы избежать проблем и путаницы во время вознивения чрезвычайной ситуации.

 

Мониторинг физиологического состояния пациента и поддержание его состояния не являются тривиальной задачей в среде МРТ. Существует множество потенциальных проблем и опасностей. Кроме того, типы оборудования для мониторинга и поддержки пациентов должны быть тщательно исследованы и внедрены должным образом, чтобы обеспечить безопасность как пациентов, так и медицинских работников.

 

Несколько потенциальных проблем и опасностей связаны с выполнением мониторинга и поддержки пациентов в МР среде. Мониторы и аксессуары, которые содержат ферромагнитные компоненты (например, трансформаторы, наружные оболочки и т. д.), могут сильно притягиваться статическим магнитным полем МР системы, что создает серьезную угрозу возникновения «эффекта снаряда» для пациентов и работников.

Если возможно, необходимые или критически важные устройства, содержащие ферромагнитные компоненты, должны быть постоянно закреплены на полу или привязаны к стене и надлежащим образом помечены предупреждающей информацией, чтобы предотвратить их помещение близко к МР системе. Весь персонал, участвующий в процедурах МРТ, должен осознавать важность размещения и использования оборудования, особенно в отношении опасности перемещения портативного оборудования слишком близко к системе.

 

Электромагнитные поля, связанные с МР системой, могут существенно влиять на работу оборудования для мониторинга, особенно с дисплеями, в которых используются электронные лучи (т.е. ЭЛТ) или с экранами видеодисплеев (за исключением тех, которые имеют жидкокристаллические дисплеи или ЖК-дисплеи). Кроме того, само оборудование для мониторинга может излучать побочные шумы, которые, в свою очередь, создают искажения или артефакты на МР-изображениях.

Мониторы, которые содержат микропроцессоры или другие подобные компоненты, могут пропускать РЧ, создавая электромагнитные помехи, которые могут существенно изменить качество МР изображения. Для предотвращения неблагоприятных радиочастотных взаимодействий между МР системой и мониторами могут использоваться радиочастотные экранированные кабели, радиочастотные фильтры, специальные внешние оболочки или волоконно-оптические методы.

 

Во время работы МР систем электрические токи могут генерироваться в проводящих материалах контрольного оборудования, которые используются как часть системы связи с пациентом. Данные токи могут быть достаточной силы, чтобы вызвать чрезмерное нагревание и повреждение пациента. Многочисленные ожоги первой, второй и третьей степени были зафиксированы в связи с процедурами МРТ, которые были непосредственно связаны с использованием контрольных устройств. Данные травмы были связаны с использованием электрокардиографических проводов, плетизмографических систем стробирования, пульсовых оксиметров и других типов контрольного оборудования и аксессуаров, состоящих из проводов, кабелей или аналогичных компонентов, изготовленных из проводящих материалов.

Поэтому, принимая во внимание различные проблемы и опасности, связанные с использованием контрольного оборудования и аксессуаров, важно следовать инструкциям и рекомендациям производителей в отношении использования устройств в среде МРТ.

 

В этом разделе описываются физиологические параметры, которые могут оцениваться у пациентов во время процедур МРТ с использованием соответствующего оборудования. Кроме того, представлены различные устройства и аксессуары, которые могут быть использованы для поддержки состояния и ведения пациентов.

 

Мониторинг электрокардиограммы (ЭКГ) пациента в среде МРТ является особенно сложной задачей из-за врожденного искажения формы сигнала ЭКГ, которое возникает при использовании МР систем, работающих при высокой напряженности поля. Данный эффект наблюдается, когда кровь, проводящая жидкость, протекает через крупные сосудистые структуры в присутствии статического магнитного поля системы. Полученный индуцированный биопотенциал рассматривается в основном как увеличенная амплитуда зубца Т, хотя на ЭКГ также наблюдаются другие неспецифические изменения формы волны. Поскольку измененные T-волны или сегменты ST могут быть связаны с сердечными расстройствами, искажения ЭКГ, вызванные статическим магнитным полем, могут быть проблематичными для определенных пациентов. По этой причине может потребоваться получить базовую запись ЭКГ до помещения пациента в МР систему вместе с записью, полученной сразу после процедуры МРТ, для определения сердечного статуса пациента.

 

Дополнительные артефакты, вызванные статическими, градиентными и радиочастотными электромагнитными полями системы, могут серьезно исказить ЭКГ, что затрудняет наблюдение за морфологическими изменениями и обнаружение аритмий. Артефакты при ЭКГ, возникающие в среде МРТ, могут быть существенно уменьшены путем применения нескольких простых методов, которые включают следующее:

- Используйте электроды ЭКГ с минимальным содержанием металла или рекомендованные производителем;

- Выберите электроды и кабели, содержащие неферромагнитные металлы;

- Разместите электроды на конечностях в непосредственной близости друг от друга;

- Расположите в линию электроды на конечностях и электроды на ногах параллельно линиям магнитного поля;

- Сохраняйте небольшое расстояние между электродом на конечностях и ножным электродом; 

- Скрутите или обмотайте отведения ЭКГ;

- Расположите электроды вблизи или в центре МР системы.

 

Использование надлежащих электродов ЭКГ (т.е. проверенных и признанных приемлемыми для пациентов) необходимо для обеспечения безопасности пациента и правильной регистрации электрокардиограммы в МР среде. Соответственно, электроды ЭКГ были специально разработаны для использования во время процедур МРТ для защиты пациента от потенциально опасных состояний. Данные электроды ЭКГ были также разработаны для уменьшения артефактов, связанных с МРТ.

Использование стандартных электродов, отведений и кабелей ЭКГ может вызвать чрезмерный нагрев, который может стать причиной появления ожога у пациента во время процедуры МРТ. Это происходит, когда электрический ток генерируется в кабеле ЭКГ или отведениях во время работы системы. Соответственно, оборудование для мониторинга было модифицировано для записи ЭКГ при обеспечении безопасности пациента в среде МРТ.

 

Волоконно-оптические методы записи ЭКГ могут использоваться для предотвращения ожогов во время процедур МРТ. Например, одна такая волоконно-оптическая система получает сигнал ЭКГ, используя специальный приемопередатчик, который находится в МР системе вместе с пациентом и расположен в непосредственной близости от электродов ЭКГ. Модуль оцифровывает и оптически кодирует кривую ЭКГ пациента и передает ее из МР системы на монитор с помощью оптоволоконного кабеля. Использование данной волоконно-оптической техники ЭКГ устраняет риск появления ожогов, связанных с проводными системами ЭКГ, путем удаления проводящего кабеля пациента и его антенного эффекта, что обычно и является причиной чрезмерного нагрева.

 

Помимо использования ЭКГ-монитора, частота сердечных сокращений пациента может определяться непрерывно во время процедуры МРТ с использованием различных типов устройств, включая фотоплетизмограф и пульсоксиметр. Неинвазивный монитор частоты сердечных сокращений и артериального давления (см. раздел ниже) также может быть использован для получения прерывистой или полунепрерывной записи частоты сердечных сокращений во время процедуры МРТ.

 

Обычные ручные сфигмоманометры могут быть адаптированы для использования во время процедур МРТ. Обычно это достигается путем удлинения трубки от манжеты до устройства, так что ртутный столб и другие первичные компоненты могут быть расположены на приемлемом расстоянии (например, от 8 до 10 футов от отверстия МР системы 1,5 Тесла , примерно на 200 Гаусс) от краевого поля системы.

На устройства измерения артериального давления, которые включают в себя пружинный датчик вместо ртутного столба, могут отрицательно влиять магнитные поля, что приводит ошибкам в работе. Следовательно, устройства для измерения артериального давления с пружинным датчиком должны проходить доклинические испытания перед использованием.

 

Мониторы артериального давления, которые используют другие неинвазивные методы, такие как осциллометрический метод, могут использоваться для получения полунепрерывных записей систолического, диастолического и среднего артериального давления, а также частоты пульса. Данные устройства могут использоваться для контроля над артериальным давлением у взрослых, детей и новорожденных, выбирая подходящий размер манжета для данного пациента. Периодическая накачка манжета для измерения артериального давления с помощью автоматического неинвазивного монитора артериального давления может стать причиной беспокойства пациентов, которые находятся под влиянием легкого седативного эффекта, особенно младенцев или новорожденных, заставляя их двигаться во время проведения процедуры. По данной причине использование неинвазивного монитора артериального давления нельзя назвать лучшим устройством для мониторинга состояния пациента.

 

Поскольку усложнение процесса дыхания и обструкция верхних дыхательных путей являются частыми осложнениями, связанными с применением седативных средств и обезболивающих средств, во время приема данных препаратов следует использовать методы мониторинга, которые позволяют обнаружить снижение частоты дыхания, гипоксемию или обструкцию дыхательных путей. Это особенно важно в условиях МРТ, поскольку визуальное наблюдение за дыханием пациента часто затруднено.

Мониторинг частоты дыхания можно проводить различными методами. Метод импеданса, в котором используются грудные отведения и электроды (аналогичные тем, которые используются для записи ЭКГ), также можно использовать для мониторинга частоты дыхания. Данный метод регистрации частоты дыхания измеряет разницу в электрическом импедансе, индуцированном между отведениями, которые соответствуют изменениям дыхательных движений. К сожалению, метод электрического импеданса для оценки частоты дыхания может быть неточным у пациентов из-за небольших объемов и маленькой грудной клетки.

 

Частота дыхания также может контролироваться с помощью резиновых сильфонов, размещенных вокруг грудной клетки или живота пациента. Сильфон прикреплен к датчику давления, который регистрирует движения тела, связанные с вдохом и выдохом. Однако метод мониторинга с помощью сильфона, также как и метод электрического импеданса, способен регистрировать только движения тела, связанные с дыхательными усилиями. Следовательно, данные методы мониторинга частоты дыхания не обнаруживают эпизоды апноэ, связанные с обструкцией верхних дыхательных путей (то есть, отсутствие воздушного потока, несмотря на дыхательные усилия), и могут не обеспечивать достаточную чувствительность для оценки пациентов во время процедур МРТ. По данной причине оценку частоты дыхания и выявление апноэ следует проводить с использованием более подходящих устройств мониторинга.

 

Частота дыхания и апноэ могут контролироваться во время процедур МРТ с использованием монитора приливно-отливного углекислого газа или капнометра. Данные устройства измеряют уровень углекислого газа во время дыхательного цикла (то есть, углекислого газа приливно-отливного дыхания). Кроме того, капнометры фиксируют количественные данные в отношении конечного прилива углекислого газа, который важен для определения определенных аспектов газообмена у пациентов. Форма волны, отображаемая на мониторах измерения углекислого газа приливом и отливом, также полезна для оценки проблем с дыханием у пациента. Способом взаимодействия между пациентом и монитором приливно-отливного углекислого газа/капнометром является носовая или назальная канюля, изготовленная из пластика. Данный способ предотвращает потенциальные нежелательные способы взаимодействия между устройством и пациентом во время процедуры МРТ.

 

Насыщение кислородом является важным показателем при мониторинге пациентов, находящихся под влиянием седативных и обезболивающих препаратов. Данный физиологический параметр измеряется с помощью пульсоксиметрии, метода мониторинга, который оценивает оксигенацию ткани. Поскольку насыщенная кислородом кровь поглощает различное количество света по сравнению с ненасыщенной кровью, количество света, которое поглощается кровью, можно легко использовать для расчета отношения насыщенного кислородом гемоглобина к общему гемоглобину и отображать как насыщение кислородом. Кроме того, частота сердечных сокращений пациента может быть рассчитана путем измерения частоты возникновения пульсаций при движении крови через сосудистое русло. Таким образом, пульсовой оксиметр можно использовать для непрерывного определения уровня насыщения кислородом и частоты пульса путем измерения пропускания света через сосудистый участок, такой как мочка уха, кончик пальца или носок. Примечательно, что анестезиологи считают использование пульсовой оксиметрии стандартной практикой для наблюдения пациентами, находящимися под влиянием седативных и обезболивающих препаратов.

 

Имеющиеся в продаже специально модифицированные пульсовые оксиметры с жесткими кабелями также используются для мониторинга пациентов во время процедур МРТ. К сожалению, данные пульсовые оксиметры имеют тенденцию работать с перебоями в МР среде, главным образом из-за помех от градиентных и / или радиочастотных электромагнитных полей. Большую обеспокоенность вызывает тот факт, что пульсовые оксиметры с жесткими кабелями были причиной ожогов пациента, предположительно, в результате чрезмерного тока, индуцируемого в проводящих кабелях.

 

Были разработаны пульсовые оксиметры, которые используют волоконно-оптическую технологию для получения и передачи сигналов при мониторинге состояния пациента. Данные устройства работают без помех от электромагнитных полей, используемых для процедур МРТ. Невозможно обжечь пациента при использовании волоконно-оптического пульсового оксиметра во время процедуры МРТ, потому что нет никаких проводящих путей, образованных какими-либо металлическими материалами, которые соединяются с пациентом. Есть несколько различных волоконно-оптических импульсных оксиметров, которые доступны для использования в среде МРТ.

 

Есть несколько причин для мониторинга температуры кожи и / или тела во время процедур МРТ. Они включают регистрацию температур у новорожденных с врожденными проблемами сохранения тепла (тенденция, которая усиливается во время седации), у пациентов во время процедур МРТ, требующих высокого уровня радиочастотной мощности, и у пациентов с сопутствующими состояниями, которые ухудшают их способность рассеивать тепло.

 

Температура кожи и тела может контролироваться во время процедур МРТ с использованием различных методов. Тем не менее, следует отметить, что использование жестких проводов, термисторов или методов, основанных на термопарах, для регистрации температуры в среде МРТ может привести к появлению артефактов или же к ошибочным измерениям из-за прямого нагрева датчиков температуры. Более эффективный и простой метод регистрации температуры во время МРТ-процедур заключается в использовании флюороптической термометрической системы. Примечательно, что одного лишь мониторинга температуры кожи недостаточно для обеспечения безопасности пациента, так как этот параметр не дает надлежащей информации относительно глубокой температуры тела.

 

Флюороптическая система мониторинга имеет несколько важных особенностей, которые делают ее особенно полезной для мониторинга температуры во время процедур МРТ. Например, устройство содержит волоконно-оптические датчики, которые являются небольшими, но эффективными для передачи оптических сигналов по длинным путям, а также его применение не вызывает помех.

 

В определенных случаях необходимо одновременно контролировать несколько различных физиологических параметров у пациентов, проходящих МРТ процедуры. Хотя для выполнения данной задачи могут использоваться несколько различных автономных устройств, наиболее эффективным средством регистрации нескольких параметров является использование системы мониторинга, которая позволяет измерять различные параметры одновременно, такие как частота сердечных сокращений, частота дыхания, кровяное давление и уровень насыщения кислородом.

 

В настоящее время существует ряд многопараметрических систем мониторинга пациентов, которые приемлемы для использования в среде МРТ. Как правило, данные устройства включают в себя специальные схемы для существенного уменьшения артефактов, которые влияют на запись ЭКГ и других показателей, что делает их также подходящими для выполнения процедур МРТ закрытого типа.

 

Устройства, используемые для механической вентиляции, обычно содержат механические переключатели, микропроцессоры и ферромагнитные компоненты, на которые могут отрицательно влиять электромагнитные поля, используемые МР системами. Вентиляторы, которые активируются потоками воздуха под высоким давлением и управляются с помощью жидкостей (то есть, нет требований к электричеству), могут по-прежнему иметь ферромагнитные детали, которые могут работать со сбоями в результате помех в МР среде.

 

Некоторые вентиляторы одобрены для работы и используются на безопасном расстоянии от МР среды из-за наличия ферромагнитных деталей, включая батареи. Таким образом, данные устройства имеют маркировку «МР условный» при этом условия их использования должны тщательно соблюдаться. Поэтому рекомендуется постоянно прикреплять данные вентиляторы к полу или привязывать их для предотвращения несчастных случаев, связанных с «эффектом снаряда». Кроме того, данные устройства должны быть надлежащим образом промаркированы с помощью предупреждений, чтобы предотвратить их помещение слишком близко к МР среде. Работники здравоохранения должны быть обучены определенным особенностям работы данных вентиляторов в МР среде.

 

Различные устройства и аксессуары часто необходимы для мониторинга состояния пациентов, которые относятся к группе риска или же находятся под воздействием седативных препаратов. Каталки, кислородные баллоны, стетоскопы, всасывающие устройства, инфузионные насосы, инжекторы питания и другие аналогичные устройства, которые являются приемлемыми для среды МРТ, могут быть произведены и доставлены различными изготовителями и дистрибьютерами. Кроме того, существуют системы газовой анестезии, которые были разработаны для пациентов, проходящих МРТ обследования.

 

Всякий раз, когда используются успокаивающие средства, необходимо проводить мониторинг состояния пациента для обеспечения его безопасности. Кроме того, важно иметь в наличии необходимое оборудование в случае чрезвычайной ситуации. Данные требования также должны соблюдаться при наличии пациентов, подвергающихся седации в МР среде.

Существует противоречие относительно того, кто должен нести ответственность за выполнение седации пациентов в МР среде. (Термины «седация» и «анестезия» используются взаимозаменяемо, поскольку они фактически являются частью одного и того же континуума.) Очевидно, что необходимо учитывать медицинские, нормативные, административные и финансовые вопросы.

 

В целом, для пациентов при наличии условий, которые усложняют процедуры седации, за подготовку, седацию, мониторинг и восстановление пациентов может отвечать медсестра под руководством анестезиолога или специально обученного рентгенолога. Тем не менее, для пациентов с серьезными медицинскими или другими проблемами, желательно прибегнуть к консультации атестезиолога, чтобы должным образом контролировать состояние пациентов до, во время и после процедур МРТ.

Кроме того, центр МРТ должен установить политику и руководящие принципы для подготовки пациентов, мониторинга, седации и контроля в течение периода восстановления после седации. Данная политика и руководящие принципы должны основываться на стандартах, установленных Американским обществом анестезиологов (ASA), Американским колледжем радиологии (ACR), Комитетом Американской академии педиатрии по лекарственным средствам (AAP-COD) и Объединенной комиссией по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO).

 

Например, практические рекомендации по седации и анестезии от Американского общества анестезиологов указывают на то, что должен присутствовать человек, который отвечает за мониторинг состояния пациента, если используются седативные или анестезирующие препараты. Кроме того, должны быть выполнены следующие этапы мониторинга пациента:

1) Визуальный мониторинг;

2) Оценка уровня сознания;

3) Оценка состояния вентиляции;

4) Оценка кислородного статуса, оцененная с помощью пульсоксиметрии;

5) Определение гемодинамического статуса с помощью мониторинга артериального давления и электрокардиографии при наличии значительного сердечно-сосудистого заболевания у пациента.

 

Медицинские работники должны быть в состоянии распознать такие осложнения седации, как гиповентиляция и обструкция дыхательных путей, а также уметь установить специальные дыхательные системы для вентиляции с положительным давлением.

 

Для выявления состояний, которые могут осложнять седативный эффект, необходимо проводить специальный скрининг пациентов, чтобы правильно подготовить пациента к введению седативного средства. Данная процедура скрининга должна включать в себя процесс сбора важной информации, что включает в себя следующее: информацию об основных заболеваниях (например, диабет, заболевание легких, сердца или печени), предшествующий опыт или побочные реакции на седативные средства или анестетики, современные лекарства, аллергию на лекарства, и история злоупотребления алкоголем, веществами или табаком.

Кроме того, интервал после последного приёма пищи (NPO) для пациента должен быть определен для снижения риска аспирации во время процедуры. Практические рекомендации ASA в отношении предоперационного голодания рекомендуют минимальные периоды терапии, составляющие два часа для прозрачных жидкостей, четыре часа для грудного молока, шесть часов для детской смеси и шесть часов для легкой еды. Период NPO чрезвычайно важен, потому что седативные средства могут подавлять рвотный рефлекс пациентов.

 

Подробное обсуждение методов седации, особенно в отношении использования различных фармакологических средств, выходит за рамки данной монографии, поэтому заинтересованным читателям предлагается отличный всесторонний обзор данной темы, написанный Рейкингом Ротшильдом (Reinking Rothshild, 2000), анестезиологом с большим опытом успокоения пациентов в условиях МРТ. Рекомендуется также ознакомиться с более свежими рецензируемыми статьями по данной теме.

 

Во время применения седативного средства следует вести письменные записи, в которых указаны основные показатели жизнедеятельности пациента, а также название, дозировка и время приема всех лекарств, которые назначаются пациенту. Использование анестезии, которая основана на времени приема, которая также рекомендована Reinking Rothschild (2000), является оптимальным средством ведения отчетности по седации пациентов в среде МРТ.

 

После седации должен продолжаться мониторинг состояния пациентов. Это особенно важно для педиатрических пациентов, поскольку некоторые лекарства имеют относительно длительный период полувыведения (например, хлоралгидрат, пентобарбитол и т. д.). Следовательно, для надлежащего контроля состояния данных пациентов должна быть оборудована соответствующая комната с оборудованием для наблюдения и неотложной помощи.

Прежде чем позволить пациенту покинуть МР среду, пациент должен быть иметь стабильные показатели жизнедеятельности. Кроме того, ответственный специалист должен сопровождать пациента домой. Пациенту следует предоставить письменные инструкции с указанием номера телефона экстренной помощи.

 

1. ACR–SIR Practice Guideline for Sedation/Analgesia, Amended 2014. 

2. American College of Radiology (acr.org), Reston, VA. American Academy of Pediatrics; American Academy of Pediatric Dentistry, Guidelines for monitoring and management of pediatric patients during and after sedation for diagnostic and therapeutic procedures: An update. Pediatrics 2006;118:2587-602.

3. A Report by the ASA Task Force on Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists. Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists. Anesthesiology 1996;84:459. 

4. Dalal PG, et al. Sedation and anesthesia protocols used for magnetic resonance imaging studies in infants: Provider and pharmacologic considerations. Anesth Analg 2006;103:863-8. 

5. De Sanctis Briggs V. Magnetic resonance imaging under sedation in newborns and infants: A study of 640 cases using sevoflurane. Paediatr Anaesth 2005;15:9-15. 

6. Gooden CK. Anesthesia for magnetic resonance imaging. Curr Opin Anaesthesiol 2004;17:339-42. 

7. Greenberg KL, Weinreb J, Shellock FG. "MR conditional" respiratory ventilator system incident in a 3-T MRI environment. Magnetic Resonance Imaging 2011;29:1150-4.

8. Henrichs B, Walsh RP. Intraoperative magnetic resonance imaging for neurosurgical procedures: Anesthetic implications. AANA J 2011;79:71-7. 

9. Holshouser B, Hinshaw DB, Shellock FG. Sedation, anesthesia, and physiologic monitoring during MRI. J Magn Reson Imag 1993;3:553-558. 

20. Johnston T, et al. Intraoperative MRI: Safety. Neurosurg Clin N Am 2009;20:147-53. 

21. Kanal E, Shellock FG. Policies, guidelines, and recommendations for MR imaging safety and patient management. Patient monitoring during MR examinations. J Magn Reson Imag 1992;2:247. 

22. Kanal E, Shellock FG. Patient monitoring during clinical MR imaging. Radiology 1992;185:623. 

23. Lo C, et al. Effect of magnetic resonance imaging on core body temperature in anaesthetised children. Anaesth Intensive Care 2014;42:333-9. 

24. Expert Panel on MR Safety, Kanal E, Barkovich AJ, et al. ACR guidance document on MR safe practices: 2013. J Magn Reson Imag 2013;37:501-30. 

25. Machata AM, et al. Effect of brain magnetic resonance imaging on body core temperature in sedated infants and children. Br J Anaesth 2009;102:385-9. 

26. McArdle C, et al. Monitoring of the neonate undergoing MR imaging: Technical considerations. Radiology 1986;159:223. 

27. McClain CD, et al. Anesthetic concerns for pediatric patients in an intraoperative MRI suite. Curr Opin Anaesthesiology 2011;24:480-6. 

28. Nasr VG, et al. Performance validation of a modified magnetic resonance imaging-compatible temperature probe in children. Anesth Analg 2012;114:1230-4. 

29. Reinking Rothschild D. Chapter 5, Sedation for open magnetic resonance imaging. In, Open MRI, P. A. Rothschild and D. Reinking Rothschild, Editors, Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia, 2000, pp. 39. 

30. Practice advisory on anesthetic care for magnetic resonance imaging: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Anesthetic Care for Magnetic Resonance Imaging. Anesthesiology 2015;122:495-520. 

31. Practice advisory on anesthetic care for magnetic resonance imaging: A report by the Society of Anesthesiologists Task Force on Anesthetic Care for Magnetic Resonance Imaging. Anesthesiology 2009;110:459-79. 

32. Schulte-Uentrop L, Goepfert MS. Anaesthesia or sedation for MRI in children. Curr Opin Anaesthesiol 2010;23:513-7. 

33. Serafini G, Zadra N. Anaesthesia for MRI in the paediatric patient. Curr Opin Anaesthesiology 2008;21:499-503. 

34. Shellock FG, Kanal E. Magnetic Resonance: Bioeffects, Safety, and Patient Management. Second Edition, Lippincott-Raven Press, New York, 1996. 

35. Shellock FG. Chapter 11, Patient monitoring in the MR environment. In: Magnetic Resonance Procedures: Health Effects and Safety. CRC Press, Boca Raton, FL, 2001, pp. 217-241. 

36. Tsai LL, et al. A practical guide to MR imaging safety: What radiologists need to know. Radiographics 2015;35:1722-37.